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Aplicar el liderazgo Lean para lograr el trabajo estándar en terapia IV.

Introducción

Durante la última década, los hospitales han cambiado su enfoque en la prestación de atención de la cantidad a la calidad, un resultado directo de los programas de compra basados ​​en el valor introducidos como parte de la Ley de Sanidad Asequible. Mediante incentivos financieros, estos programas alientan a los hospitales a mejorar la calidad, la eficiencia, la experiencia del paciente y la seguridad de la atención.

Sin embargo, no se puede mejorar la calidad de la atención sin abordar el problema de los desechos, que es endémico en la sanidad, como señala el Instituto para la Mejora de la Atención de la Salud (IHI) en su Llamado a la acción para los líderes del sistema de salud. Los desperdicios deben identificarse y eliminarse de manera proactiva para lograr el Triple Objetivo del IHI, un marco para ayudar a los sistemas de salud a mejorar la atención y los resultados de los pacientes y, al mismo tiempo, reducir los costes de la sanidad.

Quizás uno de los ejemplos más claros de desperdicio en los hospitales de hoy es también uno de los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia: la inserción y el mantenimiento de catéteres intravenosos periféricos (PIVC). Por eso, en 2015, el equipo de especialistas en acceso vascular (VAST) del Hartford Hospital se embarcó en una iniciativa de mejora de la calidad para transformar las prácticas de terapia de infusión de nuestras instalaciones. La iniciativa se inspiró en un esfuerzo de todo el hospital para eliminar el desperdicio y mejorar la seguridad, así como el compromiso de defender los valores fundamentales del Hartford HealthCare System: cuidado, seguridad, excelencia e integridad.

Como muestra nuestra experiencia, estandarizar las prácticas de inserción de PIVC puede ayudar a una organización a lograr el Triple Objetivo al mejorar la seguridad y satisfacción del paciente, al tiempo que reduce significativamente los costes hospitalarios. Más de cinco años después de comenzar este viaje, estamos compartiendo nuestra experiencia como una hoja de ruta para otras instalaciones que buscan mejorar sus procesos y la calidad de la atención para un procedimiento que afecta a casi todos los pacientes del hospital.

PIVC: desperdicio, variabilidad y defectos

Como el procedimiento invasivo más comúnmente realizado en toda la sanidad, aproximadamente el 90% de los pacientes hospitalizados reciben un PIVC en algún momento durante su estadía, y la mayoría recibe más de uno. De hecho, cada año se venden 350 millones de catéteres en los Estados Unidos, una cantidad que excede la población total de los Estados Unidos.

La falta de capacitación es un factor importante que contribuye al desperdicio, la variabilidad y los defectos que plagan este procedimiento de rutina. Los estudiantes de enfermería reciben poca o ninguna formación sobre los criterios de selección o las técnicas de inserción adecuados de PIVC. Esto conduce a procesos de trabajo variables que resultan en múltiples intentos de inserción y altas tasas de falla. En promedio, el número de intentos de inserción de PIVC es de 2,18 a 2,35 catéteres por colocación (Keleekai et al., 2016). Incluso después de la colocación exitosa de PIVC, se estima que aproximadamente el 50% de los catéteres fallan debido a complicaciones evitables y deben ser reemplazados (Helm et al., 2015).

Esto explica por qué los pacientes temen a las agujas más que al pronóstico, según una encuesta reciente de pacientes hospitalizados (Sweeney, 2016). El resultado final es la insatisfacción del paciente, eventos adversos potencialmente dañinos, el uso de dispositivos de acceso vascular (DAV) más invasivos y mayores costos de atención médica.

En Hartford (Connecticut) Hospital, un hospital universitario de cuidados intensivos con 867 camas, creíamos que los PIVC se podían insertar de manera más eficaz y eficiente utilizando un enfoque basado en Lean. Nos propusimos desarrollar un proceso de trabajo estándar que aplique enfoques de mejores prácticas para reducir los pinchazos con agujas y prevenir la falla prematura del catéter. La clave de esta transformación del proceso fue centralizar las inserciones de PIVC dentro de un equipo de expertos que se especializan en terapia intravenosa, el VAST, utilizando un modelo de atención basado en evidencia para reducir el desperdicio y la variabilidad.

Un cambio cultural exitoso es una ecuación delicada que requiere el enfoque correcto para obtener el resultado correcto. Este enfoque incluye un número suficiente de miembros del personal que estén debidamente capacitados en terapia intravenosa; procesos de trabajo estándar, incluidas las mejores prácticas y tecnología agrupadas; y un alto nivel de colaboración entre los médicos de primera línea y el liderazgo de enfermería que comparten la misma visión.

El viaje comienza: recopilar los datos

Anclar el cambio en la cultura de una organización requiere apoyo de arriba hacia abajo. Para respaldar cualquier tipo de transformación de procesos, el liderazgo del hospital necesitará métricas para demostrar que el cambio propuesto se traducirá en mejores resultados clínicos y atención al paciente.

El primer paso es recopilar y presentar datos clave sobre el estado actual de las prácticas de inserción de PIVC para establecer medidas de referencia. En 2015, VAST inició el proceso evaluando nuestro consumo anual de catéter y suministro intravenoso. Con base en los datos de ingresos y suministros hospitalarios, calculamos un promedio de 4,4 catéteres consumidos por visita del paciente. Nuestro equipo también desarrolló un análisis de costos para establecer la base del costo por cama para la terapia intravenosa, un costo elevado que los administradores del hospital desconocen por completo. A un costo promedio de $ 28 por inserción de PIVC, estimamos un costo anual de $ 4.1 millones ($ 4,781 por cama) para las inserciones de PIVC, que incluye tanto suministros como tiempo de enfermería.

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Extraído de: Patient Safety & Quality Helthcare 08/10/2020


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